Formularz zamówienia usługi.

Przy pomocy poniższego formularza możecie Państwo zamówić dowolną usługę lub usługi z naszej oferty.
Nasz pracownik skontaktuje się z Państwem celem potwierdzenia zamówienia, uzgodnienia szczegółów oraz terminu wykonania.

Zamawiam usługę:
Montaż sprzętu AGD	Montaż sprzętu RTV	Naprawa sprzętu AGD	Usługi instalacyjne	Usługi elektryczne	Usługi gazownicze	Usługi budowlane	Usługi ogrodnicze	Pogotowie domowe

Termin wykonania: (Podany termin zostanie telefonicznie uzgodniony w szczegółach z naszym pracownikiem)
najwcześniej: Wybierz datę wpisz datę w formacie rrrr-mm-dd* lub wybierz z kalendarza*	najpóźniej: Wybierz datę wpisz datę w formacie rrrr-mm-dd* lub wybierz z kalendarza*

(*) Zleceniodawca:

imię:     nazwisko:

kod pocztowy: -        miejscowość:

ulica:    nr domu:    nr mieszkania:

telefon komórkowy:     telefon stacjonarny: -      email:

Adres wykonania usługi:
Prosimy nie wypełniać jeśli adres jest taki sam jak adres zleceniodawcy)

Kod pocztowy: - miejscowość:

ulica: nr domu: nr mieszkania:

(*) Opis (szczegóły) zamówienia / uwagi:

Wyrazam zgodę na przechowywanie w bazie danych oraz przetwarzanie powyższych danych osobowych dla potrzeb realizacji zamówienia zgodnie z ustawą z dnia 29.08.1997r. O ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2002 r. nr 101 poz. 926 z pózn. zm.)

Wyrażam zgodę:

Projekt: LiWeb.pl
naprawa, retusz, fotomontaż zdjęć